概述

狂犬病由狂犬病病毒引起，人類也會因被狂犬咬傷而感染，其他感染本病的溫血動物如貓、狼、狐等也可傳播。其特征性癥狀是恐水現(xiàn)象，即飲水時，患者會出現(xiàn)吞咽肌痙攣，不能將水咽下，隨后患者口極渴亦不敢飲水，故又名恐水癥。資料顯示，狂犬病曾光顧過世界上１００多個國家，奪走過數(shù)千萬人的生命。  

人狂犬病絕大多數(shù)是由帶狂犬病毒的動物咬傷（抓傷）而感染發(fā)病。潛伏期短到１０天，長至２年或更長，一般為３１天至６０天，１５％發(fā)生在３個月以后，視被咬部位距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)近和咬傷程度，或感染病毒的劑量而異。狂犬病病死率極高，一旦發(fā)病幾乎全部死亡，全世界僅有數(shù)例存活的報告。但被狂犬咬傷后，若能及時進(jìn)行預(yù)防注射，則幾乎均可避免發(fā)病。因此，大力普及狂犬病知識，使被咬傷者能早期接受疫苗注射非常重要。狂犬病遍布于全世界，中國仍時有發(fā)生。因野生動物中也存在本病，故要徹底消滅非常困難，但若能管理好家犬則可大大減少發(fā)病率。

 

病原

狂犬病毒屬于彈狀病毒，75×180nm大小，外層為含脂質(zhì)的囊膜，內(nèi)部為含核蛋白的核心，對脂溶劑敏感，為單鏈RNA病毒。

病毒主要存在于感染動物的唾液和腦組織，將發(fā)病動物的腦組織作成10％懸液，注射于小鼠腦內(nèi)（乳鼠更為敏感）可用于分離病毒，病毒也能再感染家兔等實(shí)驗(yàn)動物，腦內(nèi)注射狂犬病毒也能使其致死。

 

臨床表現(xiàn)

人的狂犬病極大多數(shù)是由帶狂犬病毒的動物咬傷（抓傷）后而感染發(fā)病。潛伏期短到10天，長至2年或更長，一般為31－60天，15％發(fā)生在3個月以后，視被咬部位距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)近和咬傷的程度（感染病毒的劑量）而異。

狂犬病是嗜中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳染病，往往有一個短的前驅(qū)期，約1－4天，表現(xiàn)為中度發(fā)熱、不適、食欲消失、頭痛、惡心等；然后進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀期，約2－20天，出現(xiàn)應(yīng)激性增高，胸部壓迫感、胸痛、氣流恐怖癥（用風(fēng)吹面部時會引起咽喉部肌肉痙攣），這是一種典型的癥狀，有助于診斷。傷口部位有疼痛或各種異樣的感覺,有的病人伴有對光、噪音和感覺刺激的應(yīng)激性增高，通常表現(xiàn)有肌張力增高和面部肌肉肌攣。交感神經(jīng)系統(tǒng)病損后出現(xiàn)多汗、流涎、狂燥行為、焦慮、痙攣性痛性肌肉收縮，在吞咽時咽喉等部位的肌肉痙攣而致怕飲水，故又稱恐水癥。在疾病的不同時期可以出現(xiàn)麻痹癥狀（上升性麻痹），特別是由蝙蝠傳染的狂犬病更常見；在癥狀出現(xiàn)后0－14天內(nèi)，病人往往在痙攣后出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸和心衰竭，昏迷而死亡。

 

診斷（根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布狂犬病（WS 281-2008）診斷標(biāo)準(zhǔn)）

1 診斷依據(jù)

1.1 流行學(xué)病史

有被犬、貓、野生食肉動物以及食蟲和吸血蝙蝠等宿主動物咬傷、抓傷、舔黏膜或未愈合傷口的感染史。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 狂躁型

狂躁型我國最常見的類型。主要表現(xiàn)有：在愈合的傷口極其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛麻及蟻?zhàn)叩犬惓８杏X，以后出現(xiàn)高度興奮、恐水、怕風(fēng)、陣發(fā)性咽肌痙攣和交感神經(jīng)興奮癥狀如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發(fā)生全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

1.2.2 麻痹型

麻痹型在我國較為少見。臨床表現(xiàn)為前驅(qū)期多為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無興奮期和恐水癥狀，亦無咽喉痙攣和吞咽困難等表現(xiàn)。前驅(qū)期后即出現(xiàn)四肢無力、麻痹癥狀，麻痹多開始于肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。部分或全部肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而失音，故稱“亞狂犬病”。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1 直接熒光抗體法（Dfa）或ELISA

檢查患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病毒抗原陽性，或用RT-PCR 檢測狂犬病病毒核酸陽性。

1.3.2 細(xì)胞培養(yǎng)方法

從患者唾液、腦脊液等標(biāo)本中分離到狂犬病病病毒。

1.3.3 腦組織檢測

尸檢腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法（Dfa）或ELISA 檢測狂犬病病毒抗原陽性、RT-PCR 檢測狂犬病病毒核酸陽性、細(xì)胞培養(yǎng)方法分離到狂犬病病毒。

2 診斷原則

根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，病例確診需要實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。

3 診斷

3.1 臨床診斷病例

符合下列任一項(xiàng)即可診斷；

3.1.1 符合1.2.1 者。

3.1.2 符合1.1 加1.2.2 者。

3.2 確診病例

臨床診斷病例加1.3.1、1.3.2、1.3.3 中任何一項(xiàng)者。

 

 

治療原則

狂犬病的治療應(yīng)在被咬傷（抓傷）后發(fā)病前立即開始。

(一)對被咬的人的處理

1．立即用肥皂和清水洗被咬部位傷口，然后用40－70％的酒精或氯胺苯（benzyl ammonium chloride）（zephiran）清洗，注意不要縫合傷口。

2．局部使用高價抗狂犬病毒免疫血清，最好應(yīng)用人免疫血清，劑量為每公斤體重肌注20－40國際單位，如應(yīng)用馬抗狂犬免疫血清，則注射劑量是每公斤體重40國際單位，其中一半應(yīng)注射于傷口周圍。

3．應(yīng)盡快開始疫苗的全程注射。

(二)對病人的治療原則

1．將病人嚴(yán)格隔離于較安靜、光線較暗的單人病房，避免不必要的刺激。

2．病人分泌物、排泄物嚴(yán)格消毒處理。

3．加強(qiáng)對呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)。

4．對癥處理：補(bǔ)充水電解質(zhì)及熱量，糾正酸堿平衡失調(diào)；對煩躁不安、痙攣者輪流使用各種鎮(zhèn)靜劑，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠藥物等。有腦水腫給脫水劑。防止呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息，必要時氣管切開給氧。有心動過速、心律失常、血壓升高時可用β受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。

 

控制措施

（一）健康教育

狂犬病是經(jīng)帶毒的狗、貓等咬傷或抓傷機(jī)體而使人感染發(fā)病，發(fā)病的動物其唾液中含有大量的病毒，但曾有報導(dǎo)狗帶毒可達(dá)9－39個月之久，已感染狂犬病毒未發(fā)病的動物同樣能使人發(fā)生狂犬病。狂犬病有疫苗可供預(yù)防，但無特異的有效治療，發(fā)病后幾乎100％病人都會死亡。因此做好預(yù)防至關(guān)重要。

（二）預(yù)防

 1．傳染源的管理：加強(qiáng)犬和貓的管理，野犬應(yīng)捕殺，家犬、貓應(yīng)注射獸用狂犬疫苗，發(fā)病的犬、貓立即擊斃、焚毀或深埋。

2．疫苗接種：有兩種接種方法：

第一種是五針法：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑量。狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個劑量。
第二種是四針法（2-1-1法）：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）注射狂犬病疫苗2個劑量，與7、21天各注射狂犬病疫苗1個劑量。

如咬傷程度嚴(yán)重或傷處近中樞神經(jīng)可加倍量注射疫苗，疫苗使用如不及時或劑量不足都會影響預(yù)防效果。疫苗應(yīng)在有效期內(nèi)使用。

3．高價抗狂犬病毒免疫血清的使用

在人被咬傷后，除對傷口立即清洗外，還可應(yīng)用高價抗狂犬病毒免疫血清，以人的免疫血清為佳，劑量為每公斤體重肌注20－40國際單位，其中一半注射于傷口周圍。如應(yīng)用馬的免疫血清應(yīng)有用前需做過敏試驗(yàn)，陰性者方可注射。

（三）  對咬人動物的處理：

1．如為可疑狂犬應(yīng)立即捕獲處死，盡快進(jìn)行腦組織檢查內(nèi)基氏小體或免疫熒光法檢查，肯定是否為狂犬，由于對狂犬腦組織的病毒通過皮膚粘膜傷口甚至通過空氣可以感染人，操作必須在有條件的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。

2．如為健康動物，應(yīng)隔離留檢10天，在留檢期間如發(fā)現(xiàn)可疑，應(yīng)即處死、焚毀。